Ledvična odpoved pri psih

Simptomi bolezni

Funkcije ledvic v telesu so raznolike - vključujejo ne le izločevalno vlogo, temveč tudi sodelovanje pri presnovi beljakovin, ogljikovih hidratov in lipidov, uravnavanje kislinsko-bazičnega ravnovesja, osmotski tlak, vodno ravnovesje, krvni tlak itd. V skladu s tem z razvojem bolezni telo moti ogromno število procesov, simptomi težav z ledvicami pri psih pa so lahko zelo raznoliki. Na primer, to so lahko simptomi bolezni prebavil, sladkorne bolezni, urolitiaze, bolezni dlesni, v nekaterih primerih pa lahko celo sumite na prisotnost tujka v želodcu ali črevesju.

Glavni simptomi odpovedi ledvic pri psih vključujejo:

• zavrnitev jesti ali izguba apetita;

• bruhanje;

• letargija, depresija;

• neprijeten vonj iz ust;

• povečana žeja;

• pogosto uriniranje;

• izguba teže

Kot lahko vidimo, so simptomi bolezni značilni za široko paleto patologij, zato je treba diagnozo potrditi s testi. V kliniki morate opraviti naslednjo diagnostiko:

• opraviti splošni in biokemični krvni test;

• opraviti splošni test urina;

• opravi ultrazvok trebušne votline;

• merjenje krvnega tlaka (tonometrija);

• da bi izključili druge bolezni s podobnimi simptomi, je zaželeno opraviti rentgensko slikanje trebušne votline.

Na podlagi rezultatov pregleda lahko ugotovimo naslednje specifične znake odpovedi ledvic pri psih:

• povečanje sečnine, kreatinina, fosforja v biokemiji;

• anemija glede na splošni krvni test;

• proteinurija, hematurija, zmanjšana gostota urina;

• zvišanje krvnega tlaka na tonometriji.

Glede na veliko rezervno zmogljivost ledvic mora za razvoj simptomov bolezni odmrti vsaj 60-70% ledvičnega tkiva, do takrat pa pes ne sme imeti nobenih znakov prisotnosti bolezni. V zgodnjih fazah ledvične bolezni lahko delež odmrlih nefronov doseže tudi do 75 %! S to značilnostjo je povezana slaba prognoza bolezni - do trenutka, ko ima hišni ljubljenček simptome bolezni in je mogoče postaviti diagnozo, praviloma ni mogoče storiti ničesar, da bi pomagali. K slabemu izidu prispeva tudi dejstvo, da se lastniki pogosto niti ne zavedajo, da ima pes težave z ledvicami, vse simptome odpišejo na starost in ne gredo k veterinarju.

Akutna ledvična odpoved (ARF)

Akutna odpoved ledvic pri psih je sindrom, ki se razvije kot posledica akutne okvare delovanja ledvic in ga spremljajo azotemija (tj. zvišanje vrednosti sečnine in kreatinina v krvnih preiskavah), motnje ravnovesja tekočin in elektrolitov ter kislinsko-bazičnega ravnovesja.

Razlogi za izdelavo OPN so:

• motnje cirkulacijskega sistema kot posledica šoka, izgube krvi, srčne patologije, tromboze ledvičnih žil in drugih resnih stanj;

• uporaba nefrotoksičnih zdravil, kot so nekateri antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, imunosupresivna in kemoterapevtska zdravila, ali zastrupitev z nefrotoksičnimi snovmi, kot je etilen glikol;

• prisotnost hudih sistemskih patologij, avtoimunskih motenj, nalezljivih bolezni (na primer leptospiroza) itd.

Diagnoza je zapletena na podlagi:

1. Značilna zgodovina (jemanje zdravil ali drugih nefrotoksičnih snovi, operacija, travma itd.);

2. Posebni simptomi (nenadna zavrnitev jesti, apatija, bruhanje, driska, slab zadah, konvulzije, neusklajenost v vesolju in zmanjšanje količine nastajanja urina do popolne odsotnosti uriniranja);

3. Z laboratorijsko diagnostiko:

   • krvni test lahko zazna povečanje hematokrita, povečanje števila levkocitov z limfopenijo;

   • glede na biokemijo krvi opazimo postopno povečanje vsebnosti sečnine, kreatinina, fosforja, kalija in glukoze;

   • analiza urina določa zmanjšanje gostote urina, proteinurijo, glukozurijo;

   • rezultati rentgenskega in ultrazvočnega pregleda pri akutnem razvoju procesa so praviloma nespremenjeni. 

Kako dolgo bo pes še živel, če ji odpovejo ledvice, je odvisno od stopnje njihove poškodbe, hitrosti stika s kliniko in pravilnosti predpisanega zdravljenja.

Kronična ledvična odpoved (CRF) pri psih

Kronična odpoved ledvic je patološko stanje telesa, za katero so značilne nepopravljive poškodbe ledvic, motnje izločanja produktov presnove dušika iz telesa in motnje številnih vrst homeostaze (to je relativna konstantnost notranjega okolja telesa). telo).

To bolezen lahko štejemo za zadnjo stopnjo napredovanja številnih ledvičnih bolezni: prirojene malformacije, glomerulonefritis, amiloidoza, pielonefritis, nefrolitiaza, policistična bolezen in mnoge druge. Večino teh diagnoz je mogoče postaviti le z biopsijo (odvzem koščka organa za histologijo), zato v večini primerov kot zaključek govorijo o kronični dvostranski nefropatiji.

Kot je navedeno zgoraj, poškodba več kot 75% mase ledvičnega tkiva vodi do motenj v delovanju ledvic: zmanjša se koncentracijska funkcija (kar vodi do zmanjšanja gostote urina), pride do zamude pri izločanju dušika. produkti presnove (to je zadnja stopnja presnove beljakovin v telesu), v pozni fazi CRF pri psih pa se razvije uremija - zastrupitev telesa z razpadnimi produkti. Prav tako ledvice proizvajajo hormon eritropoetin, ki je odgovoren za sintezo rdečih krvničk – zato se ob odpovedi ledvic sinteza hormona zmanjša in postopoma se razvije anemija.

Tako kot pri akutni patologiji se diagnoza kronične ledvične odpovedi postavi na podlagi anamneze in značilnih rezultatov pregleda: odkrijejo se hipoplastična anemija, zvišan kreatinin in dušik sečnine v krvi, hiperfosfatemija, acidoza, hiperkalemija. Zmanjšana gostota urina (pri psih pod 1,025 hl), možna je tudi zmerna proteinurija (povečanje beljakovin v urinu).

Na radiografiji v primeru ledvične odpovedi pri psih je mogoče zaznati neenakomerno strukturo ledvic in zmanjšanje njihove velikosti, glede na ultrazvok - heterogeno strukturo, sklerozo parenhima, popolno izgubo plasti (motnja kortiko-medularne diferenciacije). ), zmanjšanje velikosti organa.

Glede na vrednost koncentracije kreatinina v krvnem serumu ločimo 4 stopnje CRF pri psih:

1. nenazotemična stopnja – to lahko vključuje kakršno koli motnjo v delovanju ledvic brez jasno opredeljenega vzroka, povezanega s prisotnostjo nefropatije. Ultrazvočno je mogoče zaznati začetne spremembe v ledvicah, v urinu - povečanje količine beljakovin in zmanjšanje gostote. Glede na biokemijo krvi opazimo vztrajno povečanje vsebnosti kreatinina (vendar v mejah normale).

2. Blaga ledvična azotemija – Vrednosti serumskega kreatinina so 125-180 µmol. Spodnji prag vrednosti kreatinina uXNUMXbuXNUMXb je lahko različica norme, vendar so na tej stopnji kakršne koli motnje v delovanju urinarnega sistema že opažene pri hišnih ljubljenčkih. Simptomi odpovedi ledvic pri psih so lahko blagi ali odsotni.

3. Zmerna ledvična azotemija – Vrednosti serumskega kreatinina so 181-440 µmol. V tej fazi so praviloma že prisotni različni klinični znaki bolezni.

4. Huda ledvična azotemija – vrednosti kreatinina nad 441 µmol. Na tej stopnji opazimo hude sistemske manifestacije bolezni in izrazite znake zastrupitve.

Zdravljenje odpovedi ledvic pri psih

Torej, če ima pes odpoved ledvic, ali ga je mogoče pozdraviti? Taktike zdravljenja in možnosti za odpravo odpovedi ledvic pri psih se močno razlikujejo glede na vrsto.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic poteka izključno v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnika. Predpisana je specifična (patogenetska) terapija, katere cilj je odpraviti vzrok bolezni. Redno se izvaja simptomatsko intravensko zdravljenje za normalizacijo vodno-elektrolitnega ravnovesja in kislinsko-bazičnega ravnovesja ter odstranjevanje toksinov. Krvni testi, splošno stanje pacienta, količina izločenega urina se spremljajo dnevno - za to sta obvezna kateterizacija mehurja in namestitev pisoarja.

Za vzdrževanje apetita so predpisane posebne krme za odpoved ledvic pri psih, z bruhanjem in pomanjkanjem apetita - glavna hranila je treba dovajati intravensko ali po posebnih cevkah (nazoezofagealna sonda itd.).

V primeru hude zastrupitve, odsotnosti ali skoraj popolnega prenehanja izločanja urina in neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja v prvih 1-3 dneh hospitalizacije priporočamo dializo (to je postopek umetnega odstranjevanja odpadnih snovi in ​​odvečne tekočine iz telesa). telo).

Z razvojem akutne odpovedi ledvic katere koli etiologije mora lastnik živali razumeti, da je napoved bolezni previdna do neugodna, med zdravljenjem so možni različni zapleti. Prav tako morate biti pripravljeni na drago dolgotrajno hospitalizacijo - ko poskušate zdraviti hišnega ljubljenčka v resnem stanju doma, lahko izgubite čas, nato pa se možnosti za okrevanje znatno zmanjšajo. Toda s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem ima pes vse možnosti za popolno okrevanje in okrevanje.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic pri psih je lahko le simptomatsko. V tem primeru je pomembno upoštevati dejstvo, da je CRF progresivna, ireverzibilna bolezen s smrtnim izidom: če je hišni ljubljenček dobil 4. (terminalno) stopnjo, potem najverjetneje ne bo živel več kot mesec dni.

Pri ohranjanju apetita pri hišnem ljubljenčku s CRF je glavna stvar slediti posebni prehrani (o katerih načelih bomo razpravljali spodaj) in sčasoma oceniti krvne preiskave.

V primeru bruhanja in zavračanja hranjenja se uporabljajo antiemetična zdravila (kot so maropitant, metoklopramid), pa tudi gastroprotektivna zdravila (sukralfat) in antagonisti receptorjev H2 (ranitidin).

S povečanjem količine fosforja v biokemiji krvi so predpisana zdravila, ki vežejo fosfor v črevesju, tako imenovani fosfatni vezivci (na primer ipakitin).

Pri vztrajnem zavračanju hrane, nenadzorovanem bruhanju in drugih znakih uremične zastrupitve je za stabilizacijo hišnega ljubljenčka potrebno bolnišnično zdravljenje z intravensko terapijo in spremljanje krvnih preiskav.

Tudi z razvojem CRF pri hišnih ljubljenčkih pogosto opazimo zvišanje krvnega tlaka, za nadzor katerega so predpisani zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) z obveznim nadzorom proteinurije in azotemije (ker lahko ta zdravila poslabšajo resnost CRF).

Ko se stanje ljubljenčka stabilizira, se občasno ocenjuje potek bolezni in učinkovitost zdravljenja. Pri zmernem poteku bolezni je priporočljivo pregledati psa enkrat na 1 mesec.

Kako dolgo živijo psi s CRF, je odvisno od stopnje in narave napredovanja bolezni. Dolgoročna prognoza je neugodna, bolezen v nekaj mesecih ali letih preide v terminalno fazo.

Prehrana

Pogovorimo se o prehrani pri odpovedi ledvic. Dieta je eden najpomembnejših načinov vzdrževanja telesa in upočasnitve razvoja simptomov pri kronični ledvični bolezni, pri akutni odpovedi ledvic pa eden najpomembnejših elementov zdravljenja. Poleg tega je odgovor na vprašanje, kako dolgo bo živel pes z odpovedjo ledvic, odvisen od pravilno sestavljene prehrane.

Cilji dietne terapije za odpoved ledvic pri psih vključujejo:

• zagotoviti telesu polno energijo;

• lajšanje simptomov bolezni ledvic in uremične zastrupitve;

• največje možno zmanjšanje kršitev vodnega, elektrolitskega, vitaminskega, mineralnega in kislinsko-baznega ravnovesja;

• upočasnitev napredovanja odpovedi ledvic.

Nato se bomo posvetili glavnim značilnostim prehrane za odpoved ledvic.

Da bi zmanjšali tveganje za razgradnjo beljakovin v telesu, kar vodi v izgubo teže in poslabša zastrupitev, je treba hišnemu ljubljenčku zagotoviti zadostno količino lahko prebavljive energije. Ne smemo pozabiti, da nebeljakovinske energijske komponente vključujejo ogljikove hidrate in maščobe. Pri oblikovanju diet za pse z boleznijo ledvic običajno dodamo več maščob, ki povečajo energijsko vrednost hrane, izboljšajo njeno okusnost in okusnost.

Ker diete z visoko vsebnostjo beljakovin poslabšajo resnost nefropatije, je treba pri pripravi diete uporabljati zmerne količine visokokakovostnih beljakovin. Dokazano je, da lahko zmanjšanje količine beljakovin z omejitvijo vnosa neesencialnih aminokislin zmanjša kopičenje produktov presnove dušika in posledično ublaži klinične manifestacije bolezni.

Nič manj pomembno ni zmanjšanje količine fosforja v dietah, ki (dokazano) poveča stopnjo preživetja psov, prepreči zmanjšanje količine kalcija v telesu (zaradi razvoja sekundarnega hiperparatiroidizma) in posledično , upočasnjuje razvoj osteodistrofije in kalcifikacijo mehkih tkiv.

Prav tako je pomembno omejiti natrij (ki je del kuhinjske soli) v prehrani za zmanjšanje hipertenzije (ki je posledica obolelih ledvic).

Upoštevati je treba, da se vodotopni vitamini izločajo z urinom, zato je s poliurijo v ozadju bolezni ledvic možno njihovo pomanjkanje. Ta izguba vitaminov lahko prispeva k anoreksiji, zato je treba krmo dopolniti z vodotopnimi vitamini.

Dodatek povečane količine prehranskih vlaknin je indiciran pri boleznih ledvic, saj jih spremlja upočasnitev črevesne gibljivosti, prehranske vlaknine pa lahko izboljšajo stanje in gibljivost prebavil.

Torej, če je pes pravilno hranjen v prisotnosti ledvične odpovedi, je dietna terapija glavno učinkovito sredstvo za lajšanje kliničnih simptomov uremije pri živalih. In veterinarski nutricionist lahko izbere pravo hrano za odpoved ledvic: poleg tega je to lahko že pripravljena industrijska hrana (kot je Royal Canin Renal, Hill's K / d, Purina NF) ali individualno oblikovana domača prehrana (običajno temelji na govedini, krompirju in rastlinskem olju).

Članek ni poziv k dejanju!

Za podrobnejšo preučitev težave priporočamo, da se obrnete na strokovnjaka.

Vprašaj veterinarja

Oktober 8 2020

Posodobljeno: 13. februar 2021